Это необходимо не только для
подтверждения, но и для уточнения топографии процесса, который не всегда
распространяется на всю долю целиком. Кроме того, по боковым проекциям,
особенно в детском возрасте, легче судить о размерах отдельных долей. В раннем
возрасте резко превалирует объем верхней доли, нижняя граница которой может
располагаться в области четвертого межреберья или на уровне V ребра; нижние
доли только с нарастанием возраста детей увеличиваются в размерах и приобретают
в дальнейшем наибольший объем. Исследования в боковых проекциях при большой
протяженности пневмонических процессов совершенно обязательны для анализа
корневой области. Последняя бывает часто полностью перекрыта в прямых проекциях
легочными изменениями при нижнедолевых пневмониях, при левосторонних
верхнедолевых процессах и частично закрыта при правосторонней лобарной
пневмонии в верхней или средней доле. Как и при небольшом по величине очаге
первичной туберкулезной пневмонии, о специфическом характере лобарного процесса
можно говорить лишь при наличии одновременных изменений в области регионарных
лимфатических узлов, обнаружение которых часто возможно только при
дополнительном исследовании в боковом положении.
Сегментарные первичные пневмонии
отличаются еще большим разнообразием рентгенологических картин, чем лобарные
процессы. Это убедительно показывает приводимая схема сегментарных легочных
процессов в прямом и боковом положениях.
Как видно из схемы, справа апикальный
сегмент верхней доли расположен в куполе легочной верхушки. К нему сзади
прилежит II задний сегмент верхней доли и ниже, в основании верхней доли,
кпереди и кнаружи находится III передне-наружный сегмент. В некоторых схемах
сегментарного строения этот III сегмент делится на два самостоятельных участка
- передний и наружный, что можно считать рациональным при изолированной
локализации поражений в этих субсегментах.