Точно так же в раннем возрасте
наблюдаются резко выраженные ответные реакции со стороны лимфатических узлов
корней легких. Это приводит к большим изменениям не только в регионарных, но и
в более отдаленных группах лимфатических узлов, часто с большими перифокальными
воспалительными явлениями в них и в корневой зоне. Вследствие этого в раннем
детском возрасте сравнительно редко можно видеть типичную пневмоническую стадию
с картиной биполярности.
В этих возрастных группах у детей
преобладают формы сегментарных и лобарных легочных уплотнений, тесно связанных
с корнем. При этом часто бывают изменены все лимфатические узлы как
одноименной, так и в нередких случаях противоположной стороны. Массивность
анатомических изменений при первичных процессах в грудном и дошкольном возрасте
увеличивается также более частыми для этого возрастного периода явлениями
ателектаза и процессами в плевре. Если первые следует рассматривать прежде
всего как следствие специфического эндобронхита и обтурации крупных бронхов, а
не сдавления их большими пакетами лимфатических узлов, то вторые - как
результат перехода воспалительных изменений с легочного или с железистого
компонента первичного комплекса на костальную, медиастинальную и междолевую
плевру.
Тесное топографическое соприкосновение,
особенно задних корневых групп лимфатических узлов, с междолевыми плевральными
листками, а также подплевральное положение самого первичного очага
обусловливают те картины экссудативных и пластических плевритов, которые
нередко наблюдаются при первичных формах туберкулеза. В отдельных случаях
только после исчезновения плевральных изменений удается выявлять скрытый
вначале первичный легочный очаг.
Чем старше ребенок, тем
рентгенологическая картина первичного очага в пневмонической фазе более
ограничена и бедна клиническими симптомами.
