Итак,
применение ангиопульмонографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии
позволяет более точно локализовать место легочной окклюзии, одновременно
измерить давление в легочной артерии и обеспечить эффективное лечение путем
введения через катетер тромболитических средств. Наши результаты по
радиоизотопному сканированию легких у 10 больных подтвердили выводы ряда
авторов о том, что метод можно использовать в качестве надежного и наглядного
контроля за эффективностью проводимого лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Лечение
тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей представляет трудную задачу. При
молниеносной форме хирурги часто не успевают произвести операцию
Тренделенбурга. При подостром и рецидивирующем течении проводится
консервативное лечение.
В
настоящее время в клинической практике нашли широкое применение стрептаза и
урокиназа. Стрептаза впервые была использована в качестве фибринолитического
средства при венозном тромбозе Johnston, McCarty. При действии стрептазы
происходит превращение комплекса проактиватор - плазминоген как в активатор,
так и в плазмин.
Плазмин
(фибринолизин), стрептаза, урокиназа обладают способностью растворять свежий
тромб. Стрептаза благодаря относительно низкой молекулярной массе (50 000)
проникает внутрь сгустка и лизирует его изнутри. При введении стрептазы
отмечается быстрое повышение фибринолитической активности крови, снижение
содержания фибриногена, уменьшение тромбоэластрографического индекса при
неизмененном уровне гепарина в крови.
Клиническая
эффективность этого препарата объясняется еще влиянием на кровообращение в
близлежащей сосудистой зоне. Улучшение микроциркуляции при лечении стрептазой
обусловлено, по данным Venda, снижением вязкости крови. По мнению В. А. Люсова
и соавт., назначение стрептазы для лечения тромбоэмболии легочной артерии
возможно только в раннем периоде, не позднее 36 ч, пока не развилась
инфаркт-пневмония.
