Вместе
с тем Н. А. Мазур считает, что повторный курс стрептазы может быть проведен не
ранее чем через 6 мес из-за антигенных свойств препарата. Титр антител к ней
постепенно снижается к исходу 6-го месяца.
Borst,
Wolfi рекомендуют при массивной тромбоэмболии легочной артерии применять
большие дозы стрептазы. Лечение стрептазой не исключает возможность
хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии. Эмболэктомия, по мнению
Soots и соавт., показана в случаях, когда состояние мышцы сердца не позволяет
выжить больному в течение нескольких часов.
Наш
опыт лечения 15 больных позволяет рекомендовать применение стрептазы по
следующей методике.
Вначале
внутривенно капельно вводят 250 000 ЕД стрептазы, растворенной в 50 мл
изотонического раствора хлорида натрия, в течение 25 - 30 мин. Начальная доза
позволяет выявить чувствительность больного к стрептазе и изменения исходных
показателей свертывающей системы крови.
Поддерживающую
дозу (100 000 ЕД в час) вводят в течение 24 - 36 ч в зависимости от изменении
показателей коагулограммы (тромбиновое время, фибриноген, протромбин, время
свертывания крови) и общего состояния больного. В течение 2 - 3 сут больному
подкожно вводят гепарин по 10 000 ЕД через 8 ч. В дальнейшем назначают
антикоагулянты непрямого действия в течение 4 - 6 не д.
Противопоказаниями
к применению стрептазы являются: язвенная болезнь желудка, болезни печени,
сахарный диабет тяжелой степени, ранний послеоперационный период. Побочные
действия стрептазы редки. При появлении признаков угрожающего кровотечения
следует внутривенно ввести 50 - 100 мл 5% раствора е-аминокапроновой кислоты, в
тяжелых случаях показан фибриноген. В результате применения стрептазы у больных
с легочной окклюзией хорошие результаты получены у 14 из 15 лечившихся. Один
больной умер.
