В повседневной практике приходится
наблюдать и другую форму треугольных теней, когда широкое основание треугольной
тени покрывает или сливается с тенью корня, а суженная его вершина смотрит в
сторону наружного контура легкого. Такой тип теней обозначают как медиальные
треугольники. И тот и другой вид треугольных теней в подавляющем числе случаев
является выражением паренхиматозных субсегментарных и сегментарных процессов, а
не междолевых плевритов. Эти конусообразные участки уплотнения могут находиться
в различных ракурсах, часто наслаиваться на тени корней и нередко симулировать
ложнокорневые процессы. Последнее можно ясно видеть, изучая конфигурацию
затемнений при локализации инфильтративно-пневмонических изменений в отдельных
бронхолегочных сегментах в прямой и боковой проекциях.
Клиническое значение таких клиновидных
теней очень велико. Они указывают на то, что изменения перестали быть местными,
что они распространились по глубокой части лимфатической системы и вовлекли в
процесс бронхиальную систему. Поэтому в данный период абациллярные больные
становятся часто бацилловыделителями, появляются более выраженные
аускультативные изменения и отсевы не только в прилежащих участках легких, но и
в отдаленных местах того же или другого легкого. Наличие очагов бронхогенного
обсеменения обязывает также предполагать и тщательно искать явления распада в
таких участках.
При легочных формах туберкулеза, помимо
округлых, моноциклических теней, чрезвычайно часто существуют и полициклические
фигуры теней. Последние имеют фестончатые, бугристые контуры с различной
степенью очерченности их границ. Если такие полициклические тени не являются
следствием простого наслоения теней от отдельно расположенных очагов, то такие
теневые образования обычно описываются как тени от конгломератов очагов.
При наличии конгломератов чаще всего
думают только о слиянии отдельных очагов той или иной величины с образованием
более крупной и компактной группы.
