Совершенно
очевидно, что метод общей венозной ангиопульмонографии не может удовлетворить
всем требованиям, предъявляемым к контрастному исследованию.
Селективная
ангиопульмонография дает возможность ввести контрастное вещество ближе к месту
поражения, четко дифференцировать сегменартные и субсегментарные сосуды без
проекционного наслоения сосудов других сегментов. Селективная
ангиопульмонография позволяет произвести прямое измерение давления в правых
отделах сердца и сосудах легких. Подготовка больного и операционного поля для
селективной ангиопульмонографии такая же, как и при общей венозной
ангиопульмонографии.
В
просвет вены вводят сердечный зонд и под контролем рентгеновского экрана или
телевизора проводят его в правое предсердие. При правильном положении зонда его
конец током крови продвигается из правого предсердия в правый желудочек, а
затем в легочную артерию и ее ветви. Затем производят серийные рентгенограммы.
Для проведения селективной ангиопульмонографии достаточно 5-20 мл контрастного
вещества.
Селективная
ангиопульмонография позволяет установить полную окклюзию сосуда диаметром 1-3
мм, однако закупорку одной ветви распознать трудно. Bookstein для облегчения
распознавания окклюзии мелких ветвей легочной артерии предлагает пользоваться
измерением поперечного сечения сосуда на единицу площади. Площадь поперечного
сечения сегментарных и субсегментарных ветвей больше, чем площадь сечения
долевой артерии.
К
недостаткам селективной ангиопульмонографии следует отнести сложность техники
зондирования, а иногда невозможность ввести зонд в исследуемый сосуд. Нельзя
также получить одновременно сосудистый рисунок обоих легких.
Зондирование
правого желудочка позволяет хорошо контрастировать правые полости сердца и
сосуды легкого. Каких-либо серьезных осложнений Nunez, Pousdomenech, как и
другие авторы, не наблюдали. По данным Н. М. Рзаева, легочные сосуды
контрастировались на 2-й секунде.