Без дополнительного поступления витамина
с пищей может возникнуть рахит или остеомаляция [Richens, Rowe, 1970; Silver et
al, 1974]. При этом отмечается значительное увеличение активности щелочной
фосфатазы, а также снижение содержания сывороточного кальция, но не фосфата, а
также увеличение количества тех изоферментов щелочной фосфатазы, которые
характерны для печени и костей.
Richens и Rowe (1970) у пациентов в
возрасте 36 лет, получавших противосудорожные препараты, обнаружили
значительное увеличение активности щелочной фосфатазы и снижение кальция
сыворотки. Уровень фосфата сыворотки был близок к контролю. Электрофоретически
обнаружено увеличение изофер-ментных фракций печени и кости. Согласно данным
Silver с со-авт. (1974), измерение уровня фосфата в сыворотке является более
чувствительным биохимическим тестом на рахит. Эти же авторы отметили, что у
больных детей, получавших барбитураты и противосудорожные препараты, увеличена
активность ферментов, свидетельствующая о состоянии желчных путей:
у-глутамилтрансферазы и лейцинаминопептидазы. Возможная причина этого
увеличения связана с возрастанием интенсивности индукции ферментов печени,
вызывающих более быстрый метаболизм витамина D, который сам по себе появляется
в результате ферментной фосфатазы, у-глутамилтрансферазы, 5-нуклеотидазы и
лей-тимида повышал активность сывороточных ферментов - щелочной фосфатазы,
v-глутамилтрансферазы, 5-нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы, а также ускорял
метаболизм витамина D3. Преобладал также костный тип изофермента щелочной
фосфатазы. Функция печени при этом не страдала, и после прекращения приема
лекарства и добавления к пище витамина D уровень щелочной фосфатазы возвращался
к норме. Таким образом, размягчение костей явно связано с индукцией ферментов
печени.
В случае осложнения предполагаемого размягчения костей нарушением
функций печени, нарушением всасывания и при приеме лекарств, вызывающих
индукцию ферментов, основное внимание уделяют изоферментному спектру щелочной
фосфатазы, главным образом ее костному изоферменту.
