У некоторых больных хроническими
панкреатитами в определенные периоды отмечается усиление болей - это возвратный
хронический панкреатит. Хронические панкреатиты, обычно вызывающие боли в
животе, могут быть локализованными и диффузными; последние часто сопровождаются
камнеобразованием. Во многих странах распространенной причиной панкреатитов
является хронический алкоголизм. Любые хронические заболевания, вовлекающие в
свою орбиту поджелудочную железу, повреждают ткань островков Лангерганса и
приводят к диабету. Снижение секреции ферментов может проявляться
панкреатической стеатореей и, если в процесс вовлечен желчный проток или
ампула, то возникает желтуха. При патологии поджелудочной железы обычно
исследуют активность амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина в плазме крови,
моче, кале и дуоденальном содержимом, причем, как правило, для этого необходима
стимуляция панкреатической секреции [Howat, 1970; Wormsley, 1972; Gowenlock,
1976].
Давно известно, что острые панкреатиты
сопровождаются значительным увеличением амилазы и липазы в плазме крови.
Поскольку ферменты поступают в кровеносное русло из поврежденных ацинарных
клеток через лимфатическую систему, то по выходу этих ферментов можно в
какой-то мере судить о степени повреждения ткани железистой части железы
[Trapnell, 1972]. Максимальное возрастание ферментативной активности
наблюдается через 24-48 ч после начала приступа панкреатита, затем в течение
4-8 дней показатели нормализуются. Если нормализации не наступает, то следует
думать об образовании в железе псевдокисты [Ebbesen, Schonebeck, 1967; Waller,
Ralston, 1971]. Скорость выхода липазы ниже, чем амилазы [Waller, Ralston,
1971]. При возвратном остром панкреатите колебания ферментативной активности
менее выражены и она быстрее возвращается к норме.
Амилаза, поступающая в циркуляционное
русло, выводится почками, увеличивая тем
самым количество фермента в
моче.
