Если желчный пузырь не функционирует,
повышенное давление в желчных протоках может влиять на печеночные клетки и
приводить к увеличению трансаминазной активности. Более чем у половипы больных
с заболеваниями желчных путей наблюдается увеличение трансаминазной активности
после приема опиата. Увеличение отмечается через 1-2 ч после приема лекарства,
достигает пика через 6 - 8 ч и держится по крайней мере 24 ч. У 2/з уровень
трансаминазной активности в 7-8 раз превышает норму (150 Е/л при 25° С), но
изредка эти значения достигают 700 Е/л.
Активность щелочной фосфатазы также
остается неизменной У больных с бессимптомной желчнокаменной болезнью или
хроническим холециститом.
Острый холецистит или холедохолитиаз,
сопровождающийся непроходимостью или желтухой, вызывает измепения, сходные с
таковыми при внепечепочпом холестазе, описанном ранее. Опиаты не оказывают
эффекта [Lenti et ah, 1972].
Внутрипеченочную холестатическую желтуху
в результате механической непроходимости, билиарного цирроза или введения
лекарств невозможно отличить от внепеченочной желтухи на основе оценки
показателей этих ферментов. Активность трансаминаз обычно в 5 раз выше нормы (100
Е/л при 25° С), за исключением непроходимости, вызванной новообразованием или
другим инфильтративным процессом, при которой наблюдается более значительное
увеличение активности аланинтрансаминазы по сравнению с аспартаттрансаминазой.
В сыворотке крови увеличена активность щелочной фосфатазы до величин, сходных с
теми, что наблюдаются при внепеченочной непроходимости (в 2,5-20 раз выше
нормы) [Gutman, 1959]. Ферментативные изменения, вызванные вирусом, лекарствами
и холестазом беременных, подробно обсуждаются ниже. Изменения, связанные с
холестазом в результате новообразования или других печеночных инфильтратов, а
также билиарного цирроза.