Почти у 85% больных с внепеченочной
желчной непроходимостью в результате новообразования, камней или сужения
активность щелочной фосфатазы увеличена в 2,5 раза. Эти значения сравнимы с
теми, которые наблюдаются при желтухе после вирусного гепатита [Gutman, 1959].
Проведение дифференцировки между этими двумя состояниями возможно на основании
одновременного определения активности трансаминаз в сыворотке крови [Latner,
Smith, 1958; Jorgensen, Madsen, 1960]. Высокий уровень трансаминазной
активности и умеренный - щелочной фосфатазы подтверждает диагноз вирусного
гепатита, противоположные данные свидетельствуют о холестатической желтухе.
Необходимо еще раз обратить внимание на
значение ранних и серийных ферментативных определений для постановки
дифференциального диагноза желтухи. При ранних вирусных гепатитах наблюдаются
значительное увеличение уровня трансаминазной активности и низкая фосфатазная
активность. Активность трансаминаз спижается быстро, тогда как уровень
активности фосфатазы увеличивается постепенно, в течение 2-3 нед.
При внепеченочной непроходимости
отмечается первоначальное значительное увеличение активности щелочной фосфатазы
и умеренное увеличение трансаминазной активности, которая возрастает в случае
персистирующей непроходимости. Для постановки точного дифференциального
диагноза важно производить отбор проб в ранние сроки, чтобы наблюдать типичные
изменения активности сывороточных ферментов.
При желтухе в результате хронической
гемолитической апе-мии активность трансаминазы [Hess, 1963] и щелочной
фосфатазы [Gutman, 1959] остается в пределах нормы, если нет камней или
паренхиматозных заболеваний печепи. При острых гемолитических состояниях, когда
плазма окрашивается в результате гемолиза, наблюдается незначительное
увеличение ферментативной активности (в 2 раза). Сопутствующие гематологические
нарушения могут облегчить постановку дифференциального диагпо-за
гепатоцеллюлярпой или холестатической желтухи.
