В противоположность трансаминазам
активность щелочной фосфатазы остается нормальной или умеренно увеличивается
при вирусном гепатите.
Пока большинство случаев, приведенных в
опубликованных работах, могут быть отнесены к гепатиту типа А, тогда как
ограниченные данные указывают на подобные факты при гепатите типа В.
Приблизительно у 7з взрослых больных
значение активности в пределах нормы и 90% значений в 2,5 раза выше верхней
границы нормы, соответствующей 30 единицам Книга - Армстронга и 10 единицам
Боданского [Popper, Schaffner, 1957; Gutman, 1959].
У детей высокие значения встречаются
гораздо чаще [Knox, 1966]. Возможно, это является следствием нарушенного
катаболизма фосфатазы костей в печени [Hobbs, 1966]. Пик активности щелочной
фосфатазы наблюдается в ранние сроки развития гепатита или может быть сдвинут
на 2-3 нед, снижаясь до основного уровня к 5-й неделе.
У некоторых больных гепатитом
наблюдается выраженная внутрипеченочная закупорка желчных путей в ранние сроки
болезни; иногда эта форма вирусного гепатита (холангиолитический гепатит) может
встречаться в эпидемической форме.
Значительное увеличение активности
щелочной фосфатазы (в 2,5 раза) наблюдается при холестатической желтухе.
Высокий начальный уровень трансаминазной активности помогает выявить
холапгиолитический гепатит и другие причины холестаза.
У многих больных типичным вирусным
гепатитом холестаз развивается в течение 2-й и 3-й недель болезни как следствие
механического внутрипеченочного нарушения оттока желчи за счет разбухших
воспаленных гепатоцитов и нарушения секреции желчи. В этот период болезни
отмечается увеличение активности Щелочной фосфатазы; поскольку значения
трансаминазной активности будут снижаться, то диагноз гепатита с помощью
ферментативных тестов затруднен, хотя совокупность ферментативных изменений (падение
трансаминазной активности, умеренное увеличение активности щелочной фосфатазы и
затем снижение до нормальных величин) может быть полезна при постановке
диагноза. Это подчеркивает ценность ранних и серийных определений
ферментативной активности при болезнях печени.
