При внепеченочном холестазе, вызванном
злокачественным новообразованием (карцинома общего желчного протока, желчного
пузыря или головки поджелудочной железы) закупорка желчных путей обычно полная
и длительная.
У 95% больных наблюдается раннее
значительное увеличение активности щелочной фосфатазы, в 2,5 раза превышающее
верхнюю границу нормы [Gutman, 1959]. По мере продолжения закупорки активность
увеличивается в 8-10 раз [Zimmerman, 1964]. Отсутствие раннего значительного
увеличения активности сывороточной щелочной фосфатазы при желтухе указывает на
отсутствие внепеченочной закупорки вследствие новообразования.
Непроходимость желчных протоков,
вызванная камнем или сужением общего желчного протока, очень часто бывает
неполной и носит перемежающийся характер. В этом случае реже наблюдается
увеличение активности щелочной фосфатазы [Popper, Schaffner, 1957; Gutman,
1959; Zimmerman, Seef, 1970]. Тем не менее у таких больных активность фосфатазы
увеличена и в 2,5 раза превышает верхнюю границу нормы, а у 95% больных
выявляется лишь некоторое увеличение ее. Более высокие значения активности
наблюдаются в случае, если пепроходимость желчи, вызванная камнями, осложняется
восходящей инфекцией желчного протока (холангит) [Korbenger, Martini, 1950].
Повышение активпости щелочной фосфатазы в отсутствие видимой
ги-пербплирубипемии или длящееся после хирургического удаления камней указывает
на наличие камней в общем желчном протоке, клинически себя не проявляющих.
У новорожденных прп врожденных дефектах
развития внепеченочных желчных протоков (внепеченочная билиарная атрезпя) может
не наблюдаться первоначальное значительное увеличение активности щелочной
фосфатазы [Gutman et al, 1940]. Это, повидимому, связано с нарушением синтеза
фосфатазы незрелой печенью. Однако при впутрипеченочной билиарной атрезии
отмечается значительное увеличение (в 10 раз) фосфатазной активности.
