Клинически обе формы сопровождаются
развитием желтухи, появлением обесцвеченного стула, потемнением мочи, зудом и
ге-патомегалией. Камни протока вызывают характерную боль в правом подреберье
(желчная колика), и вторично в результате инфицирования могут развиться
холангит, лихорадка и озноб. При биопсии печени при внутри- и внепеченочном
холестазе обнаруживают растяжение желчных канальцев с желчными пробками.
При желтухе, вызванной внепеченочной
закупоркой, почти всегда наблюдается увеличение активности аспартат- и
аланинтранса-миназ.
Характерно, что активность
аланинтрансаминазы всегда превышает активность аспартаттрансаминазы
[Wroblewski, La Due, 1968; Sommerville et al, 1960]. Вначале наблюдается
умеренное увеличение активности, в 2-3 раза превышающее верхнюю границу нормы.
Изредка, при очень ранних закупорках,
особенно желчного протока, камнями большие значения активности могут быть
результатом некроза печеночных клеток вследствие внезапного стаза желчи [de
Ritis et al, 1965; Schmidt, Schmidt, 1967]. Эти значения снижаются до более
типичных в течение 3 дней. Если закупорка длительная, то активность постепенно
повышается, но чаще превышает верхнюю границу нормы в 7-8 раз (150 Е/л при 25°
С) [Agress, 1959; Amelung, 1959; Rosalke, 1960; Clermont, Chalmers, 1967]. В
этом интервале значений самые высокие наблюдаются в том случае, если желтуха
сопровождается острым холециститом или холангитом [Madsen et al, 1958], и тогда
у 10% больных значения активности выше 150 Е/л [Mossberg et al., 1958]. Однако
активность обеих трансаминаз почти всегда ниже 500 Е/л [Gardner, 1966], и
значения активности выше этой цифры практически не встречаются при
обтурационной желтухе-[Clermont, Chalmers, 1967]. Хирургическое лечение желтухи
приводит к нормализации уровня трансаминазной активности в течение 1-2 нед.
