Диагностическая ценность относительных
значений трансаминазной активности изучалась многими исследователями
[Wroblewski, 1959; Zimmerman, 1964; de Ritis et al, 1965; Clermont, Chalmers,
1967; Schmidt, Schmidt, 1967]. Относительные значения наиболее информативны,
если рассматриваются вместе с общей активностью ферментов. Их применение можно
обобщить следующим образом.
Активности аспартаттрансаминазы, более
чем в 12 раз (250 Е/л при 25° С) превышающие верхний предел нормы, в основном
обусловлены острым некрозом печеночных клеток при вирусном или токсическом
гепатите. Подобные значения активности могут иногда отмечаться при инфекционном
мононуклеозе, хроническом активном гепатите и изредка при холестазе (особенно
при сочетании желчнокаменной болезни с холангитом). При всех этих заболеваниях
активность аланинтрансаминазы обычно выше аспартаттрансаминазной активности.
Это явление обнаруживается практически у 90% больных острым вирусным гепатитом и
с такой же частотой у больных холестатической желтухой. Следовательно,
отпошение аспартаттрансаминазной активности к активности аланинтрансаминазы не
имеет дифференциального значения для этой группы заболеваний.
Активности аспартаттрансаминазы,
превышающие 500 Е/л, практически исключают холестатическую желтуху, однако
подобные значения изредка обнаруживаются как следствие глубоких циркуляторных
нарушений в печени при шоке или гипотонии, а также вследствие запущенного
злокачественного перерождения печени [Wallerstadt et al, 1974]. Эти заболевания
не вызывают серьезных затруднений при постановке клинического диагноза и в
отличие от гепатита характеризуются более высокой активпостью
аспартаттрансаминазы по сравнению с таковой аланинтрансаминазы.
В случае острого гепатита при высокой
активности аспартаттрансаминазы, особепно при значениях выше 1000 Е/л,
возрастает процентный состав пациентов, у которых активность
аспартаттрансаминазы превышает активность аланинтрапсаминазы. Прп вирусном
гепатите это явление свидетельствует о развитии обширного клеточпого некроза,
степень которого достаточна для освобождения важного митохондриального
фермента и предполагает более
неблагоприятный прогноз.
