Из
153 наблюдаемых нами больных 67 умерли, из них у 38 (с поражением легочного
ствола и крупных ветвей) тромбоэмболия легочной артерии явилась
непосредственной причиной смерти. В 29 случаях, несмотря на окклюзию мелких
ветвей легочной артерии, смерть больных наступила от прогрессирования основного
заболевания. При морфологическом изучении препаратов 67 больных, умерших от
тромбоэмболии, у 29 (43,2%) достоверно установлен «рост» тромбов из мелких
ветвей легочной артерии в более крупные - «подрастающий» тромбоз.
При
окклюзии легочного ствола тромбоэмболы находились в стволе легочной артерии,
правом желудочке сердца, у бифуркации легочной артерии (Эмбол - «наездник»).
А.
А. Ждан-Пушкин и соавт. на 196 вскрытий отметили 85 случаев (43,4%) поражения
легочного ствола, правой и левой легочных артерий. П. М. Злочевский и соавт.
массивную тромбоэмболию легочного ствола или главных ветвей легочной артерии
наблюдали в 55,5% вскрытий.
На
67 вскрытий в 17 случаях (25,4%) было поражение легочного ствола, правой и
левой легочных артерий. Из них в 12 наблюдениях тромбоэмболы свободно
располагались в легочном стволе, а в ветвях легочной артерии они не были
найдены; в 5 случаях основные тромботические массы локализовались в
периферических ветвях, а в легочном стволе находились наиболее рыхлые тромбы,
что указывало на «подрастающий» характер процесса от периферии к центру.
Окклюзию
на уровне крупных ветвей (главная, долевая) мы выявили в 24,4% случаев. Следует
отметить, что из 17 вскрытий в 13 тромбоэмболия легочной артерии развивалась по
типу «подрастающего» тромбоза, и это обстоятельство, как показывают наши
наблюдения, является важным с точки зрения своевременной диагностики и лечения.
Тромбоэмболия
мелких ветвей легочной артерии наблюдалась в 49,2% случаев, что даже по данным
вскрытий составило половину наблюдений.
Как
показали наши наблюдения, патоморфологические изменения в легких и сердце
зависят прежде всего от уровня окклюзии и длительности патологического
процесса.
