Фрагментация
тромбоэмболов на крупные и мелкие агрегаты - существенный патогенетический
фактор при массивной эмболии. Это явление само по себе увеличивает эффект
эмболии, поскольку одновременно происходит закупорка нескольких ветвей, а также
коллатералей.
Указывая
на роль механического фактора в возникновении тромбоэмболии легочной артерии,
Just-Viera и Yeager считают, что состояние сердечной мышцы определяет степень
развития острого легочного сердца, в зависимости от количества закупоренного
сосудистого русла. Lewis полагает, что острое легочное сердце является основной
причиной смерти вследствие механической закупорки сосудов.
Я.
А. Лазарис и И. А. Серебровская считают, что клиническая картина тромбоэмболии
легочной артерии зависит от величины тромба, диаметра закупоренного сосуда и от
сосудоспастического компонента. В свою очередь Н. М. Рзаев летальность от
тромбоэмболии легочной артерии определяет прежде всего механическим фактором,
так как отмечает прямую пропорциональность между массивностью тромбоэмболии и
летальностью.
Таким
образом, данные литературы показывают, что в основе патогенеза тромбоэмболии
легочной артерии лежат механический и рефлекторный механизмы, где исходным
началом служит повышение давления в системе легочной артерии. Они обычно тесно
связаны друг с другом и обусловливают развитие последующих нарушений, из
которых наиболее грозными являются коллапс, гипоксия, отек легких,
декомпенсированные сдвиги в кислотно-щелочном балансе крови.
Характер
и степень нарушения гемодинамики малого круга кровообращения при тромбоэмболии
легочной артерии зависят от величины эмбола, калибра окклюзированного сосуда,
состояния легочного и сердечного кровотока.
Острое
нарушение кровотока в легких с развитием ишемии сердца и мозга - основная
причина смерти при молниеносной форме заболевания. При подостром и хроническом
течении тромбоэмболии легочной артерии нарушение гемодинамики как в большом,
так и в малом круге развивается постепенно.
