Что касается единичных метастазов, то они
частично могут давать повод к ошибочным трактовкам, их нередко можно принять за
первичные опухоли позвоночника. В этом отношении определенные затруднения
представляют единичные остеолитические метастазы, а также смешанные формы, так
как характерных рентгенологических признаков они не имеют. В этих случаях
диагноз должен быть поставлен на основании сопоставления всех клинических и
рентгенологических данных, динамического наблюдения за развитием процесса.
Дифференциальный диагноз между метастазами рака
и первичной остеогенной саркомой позвоночника в первую очередь ставят на
основании возраста больного; при метастазах рака это обычно пожилой.
Исключить туберкулезный спондилит помогает
нормальная высота межпозвонковых пространств при метастатическом раке
позвоночника, отсутствие при нем резкого кифоза и перифокального натечного
абсцесса, столь характерных для туберкулеза. Кроме того, при метастазе рака
процесс распространяется на дужку, чего не наблюдают при туберкулезном
спондилите у взрослых.
Следует указать на возможность обратного
развития метастатических очагов под влиянием лучевой терапии и гормональных
препаратов.
Ниже мы приводим рентгенологические симптомы
отдельных, наиболее часто встречающихся метастатических поражений позвоночника
при заболевании раком различных органов.
Метастазы рака молочной железы. По данным
различных авторов, метастазы рака молочной железы в позвоночник наблюдаются у
4-7% больных. С. А. Покровский у 73 больных, страдавших раком молочной железы,
обнаружил 140 метастатических очагов в позвоночнике, которые у 15 больных
локализовались в грудном, у 30 - в поясничном отделе позвоночника, а у 28 - в
подвздошно-крестцовой области.
По данным Оппенгейма (Oppenheim), 80% метастазов
в позвоночник являются следствием первичного рака молочной железы.