Вскоре это подтвердилось и
патологоанатомическими исследованиями. Так, Г. Р. Рубинштейн (1933), К. А. Дели
(1940), Т. Н. Оленева (1946), А. Н. Чистович (1948) и др. описали чрезвычайно
разнообразную и сложную структуру инфильтратов от начальных фаз инфильтративно-пневмонических
реакций до выраженного казеоза, фиброза и кальцинации включительно. Для всей,
этой группы туберкулезных изменений Т. Н. Оленева предложила название круглый
туберкулезный очаг. По ее мнению, это
новое понятие должно шире охватить все фазы течения своеобразной формы
туберкулеза легких.
Поскольку к этому времени накопилось
также значительное число наблюдений (В. Г. Штефко, К. В. Помельцов, Т. Н.
Оленева и др.) над больными туберкулезом, у которых круглые очаги образовались
на месте каверн, некоторые авторы (Т. Н. Оленева, Г. Р. Рубинштейн, А. Е.
Рабухин и др.) стали и их включать в эту группу процессов.
Действительно, без данных динамического
наблюдения, когда уже обнаруживается полностью сформировавшийся округлый очаг,
рентгенологически очень трудно исключить возможность его возникновения из
бывшей каверны путем ее выполнения жидким содержимым при облитерации дренажных
бронхов. Однако их совершенно иной патогенез и характерные морфологические
изменения с отсутствием в них соединительнотканного каркаса легких, типичного
для истинных инфильтративно-пневмонических фокусов, говорят о совершенно ином
существе процесса. Это дает право полностью отвергать их объединение в одну
группу с так называемыми круглыми инфильтратами.
То же самое необходимо отметить и в
отношении неправильного причисления к туберкуломам крупного первичного очага в
легком в фазе его инволюции - при его осумковании и уплотнении.
Несмотря иногда на некоторую общность
гистологических структур и рентгенологических картин, у больных с первичными
очагами имеется совершенно иная характерная клиническая картина с присущим ей
течением и типичным исходом процесса обычно в кальцинированные очаги Гона.
