При диагностическом заключении о наличии
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов исходят в основном из трех
наиболее частых рентгенологических признаков: преимущественного поражения на
одной стороне, превалирования процесса в какой-то одной определенной группе и
разнотипности изменений в различных группах лимфатических узлов. Лишь в редких
случаях с обеих сторон удается наблюдать приблизительно одинаковой
интенсивности того же характера и той же давности туберкулезные поражения. Это
относится не только к инфильтративным, но и к опухолевидным формам туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов. Но имеются заболевания, которые
рентгенологически, а иногда и клинически весьма сходны с туберкулезным бронхоаденитом
в его различных проявлениях и которые должны быть учтены при дифференциальной
диагностике. В этом отношении представляет интерес группировка для лучшего
распознавания многочисленных изменений в области корней и средостения, которую
приводит Hirsch.
Просмотр этой сводной группировки показывает, что она имеет
относительное значение для дифференциальной диагностики туберкулезных и
нетуберкулезных изменений в области корня и средостения, поскольку многие одни
и те же нозологические единицы фигурируют в разных разделах. Быть может, она
является и не совсем исчерпывающе полной, так как в ней нет упоминания,
например, о целомической кисте перикарда, туляремии, сосудистых аневризмах и
артерио-венозных анастомозах, которые также не должны быть забыты при анализе
патологии в корневой области и средостении. Но уже сама попытка Hirsch собрать
воедино и показать всю многообразность возможных здесь изменений заслуживает
очень большого внимания. Если к тому же учесть, что эти направляющие данные
могут быть и должны быть увязаны с возрастом, клинической картиной различных
инфекций, многими легочными процессами, сердечнососудистыми нарушениями,
профессиональными вредностями и т. д., то совершенно очевидна их неоспоримая
ценность для всей дифференциальной диагностики этой локализации заболеваний.
