Самыми
ранними и частыми из них были: тахикардия, боль в груди, одышка, цианоз,
коллапс, повышение температуры тела и др. Клинические признаки легочной
окклюзии в половине случаев весьма напоминали пневмонию.
Все
это позволило Г. П. Зайцеву, М. Г. Шрайберу, В. П. Михайлову и А. А. Тереховой
и др. полагать, что в основе послеоперационных бронхопневмоний лежат тромбозы и
эмболии легочной артерии. Мы считаем, что всякое легочное осложнение, возникшее
в послеоперационном периоде, должно наводить на мысль о возможности
тромбоэмболии легочной артерии.
Вместе
с тем в клинике тромбоэмболии легочной артерии наблюдается сочетание признаков,
что позволило ряду авторов в течении легочной окклюзии выделить клинические
синдромы: 1) острая сердечно-сосудистая недостаточность; 2) острая коронарная
недостаточность; 3) острая асфиксия, возникшая вследствие нарушения
бронхиальной проходимости из-за рефлекторного гипоксией головного мозга (потеря
сознания, возбуждение, страх смерти, рвота и другие); 5) абдоминальный синдром
(сильные боли в брюшной полости в результате острого венозного полнокровия
печени и раздражения правой диафрагмальной плевры); 6) аллергический синдром.
В
возникновении аллергического синдрома играют роль гистамин и серотонин.
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению клиники и
диагностики тромбоэмболии легочной артерии, прижизненный диагноз легочной
окклюзии ставится редко. Частота диагностических ошибок, по данным разных
авторов, составляет 51 - 75%. Правильный диагноз тромбоэмболии легочной артерии
устанавливают лишь в 28 - 58% случаев.
Учитывая
значительный процент диагностических ошибок при тромбоэмболии легочной артерии,
необходимы дальнейшие поиски различных методов, помогающих выявлению этого
грозного осложнения.
По
мнению Н. Н. Малиновского, Г. С. Кротовского, срочная диагностика тромбоэмболии
легочной артерии должна включать рентгенографию грудной клетки,
электрокардиографию и измерение венозного давления. Результаты, получаемые при
этих исследованиях, в совокупности могут способствовать диагностике легочной
окклюзии.
