Изменение активности щелочной фосфатазы
при гиперпарати-реоидизме наблюдается лишь при редко встречающемся осложнении
этого заболевания воспалением костного скелета или в случае присоединения
почечной недостаточности. Поэтому лучшим диагностическим критерием в данной
ситуации является увеличение уровня кальция в крови. Костные изменения,
сопровождающие первичный или вторичный гиперпаратиреоидизм, заключаются в
увеличении остеобластической и остеокластической активностей с последующим
расплавлением и декальцификацией кости, а затем замещением костной ткани
фиброзной тканью с мелкими и крупными полостями. Повышение активности щелочной
фосфатазы соответствует степени изменения костной ткани, но все же оно ниже,
чем при болезни Педжета. Успешная терапия гиперпаратиреоидизма (например,
удаление аденомы паращитовидной железы) после небольшого усиления активности фермента
за счет заживления костных дефектов постепенно приводит к его нормализации,
тогда как содержание сывороточного кальция падает немедленно.
Инфильтрация костей при злокачественных
заболеваниях сопровождается ростом активности фосфатазы лишь в случае
стимуляции метастазами пли самой опухолью остеобластической активности,
например при замещении деструктурированной кости фиброзной тканью [Woodard,
Higinbotham, 1937]. При остеосар-коме часть остеобластов активно участвует в
остеогенезе. Поэтому при наличии метастазов опухоли может наблюдаться резкое
возрастание активности щелочной фосфатазы, которое, хотя и со значительными
колебаниями, характерно также для первичного роста опухоли [Woodard, 1956].
Если остеосаркома вызывает преимущественно остеолитический эффект, то
активность фермента в сыворотке крови почти не изменяется.
После печени и легкого именно кости являются местом, куда происходит
инфильтрация рака груди, простаты и легкого. Саркома (но не остеосаркома) редко
инфильтрирует в кости. Костные метастазы вызывают остеосклероз с образованием
рентгено-контрастных плотных участков и увеличением активности сывороточной
щелочной фосфатазы.
