Определение
увеличения правого желудочка по обзорным рентгенограммам грудной клетки в заднее-передней
проекции сложно. В прямой проекции правый желудочек из-за ретростернального
расположения недоступен для рентгенологического изучения. Об увеличении его
можно судить лишь косвенно по смещению кверху правого атриовазального угла.
Рентгенологическим
признаком увеличения правого желудочка в правой передне-косой проекции является
выбухание его выходного отдела. При затрудненном оттоке крови из правого
желудочка conus pulmonalis начинает выступать кпереди, суживая ретростернальное
пространство. В левой косой проекции можно выявить увеличение правого желудочка
кверху, кпереди и книзу.
Однако
из-за тяжелого состояния больных при тромбоэмболии легочной артерии измерение
размеров полостей сердца ограничивается измерением правого предсердия по
рентгенограммам грудной клетки, выполненных в заднее-передней проекции.
Работами
П. Н. Мазаева и соавт., Tillotson, Steinberg и др., основанными на контрастном
исследовании полостей сердца, доказано соответствие правого сердца с истинной
величиной правого предсердия. Нами был использован метод, предложенный Goodwin
и соавт. для определения величины правого предсердия по рентгенограммам грудной
клетки в заднепередней проекции.
Расстояние
до 5 см от наиболее отдаленной точки правого контура сердца до срединной линии,
проведенной через центр тел позвонков, мы считали нормальным, расстояние 5,1-7
см - умеренным, 7,1 - 9 см - значительно увеличенным.
Помимо
увеличения правых отделов сердца, рентгенологическим признаком тромбоэмболии
легочной артерии является расширение верхней полой вены. Степень расширения
отражает повышение центрального венозного давления, так как имеется известный
параллелизм между рентгенологическими и гемодинамическими данными. Расширенную
верхнюю полую вену можно видеть уже при рентгеноскопии, но еще лучше она
определяется на рентгенограммах или томограммах в прямой проекции.
