Контрастное вещество проникает в обе. трубы не
одновременно, а последовательно; сперва обычно наполняется левая труба, а
затем, по прошествии краткого периода, правая. При незначительной вязкости
раствора опорожнение матки происходит только через одну трубу, так как не
хватает времени, чтобы в процессе опорожнения приняла участие и вторая труба. В
таком случае нетрудно поставить неправильный диагноз непроходимости одной
трубы. Поэтому матку надо наполнять очень медленно и под весьма малым
давлением. Чем жиже контрастное вещество, тем требуется меньшее давление для
раскрытия интерстициальной части трубы.
С быстрым прохождением раствора по маточным
трубам связано еще одно диагностическое затруднение. Дело в том, что в случае
быстрого вытекания контрастное вещество совершенно не развертывает ампулы, так
что нет возможности выяснить ее анатомическую структуру. Стеноз брюшного
отверстия трубы можно распознать во время наполнения, но не всегда. В тот
момент, когда полость матки и трубы бывают до предела наполнены, контрастное
вещество задерживается перед местом стеноза. В таком случае только применение
более сильного давления дает возможность увидеть прохождение контрастного
вещества в брюшную полость. Одновременно больная испытывает ощущение боли в
подчревной области, которая бывает обусловлена растяжением ампулярного отдела.
Чтобы выявить это, необходимо вводить контрастное вещество в полость матки
медленно, под очень слабым давлением. Выявление этого «феномена давления»
требует значительного опыта; кроме того, он не бывает постоянным, о чем я уже
вкратце упоминал.
Отсутствие вязкости позволяет контрастному
веществу с большой скоростью разливаться по поверхности брюшины и, таким
образом, перемещаться в малом тазу. В таких случаях очень часто приходится
наблюдать, что контрастное вещество может перейти на сторону трубы,
проходимость которой нарушена. Если мы не наблюдаем за процессом ГСГ на экране
и производим снимки вслепую, то не всегда нам должно посчастливиться заснять
наполненный просвет трубы.
