Так как ГСГ была осуществлена в первой половине
менструального цикла, перешеек и шейка матки широко раскрыты, а контрастное
вещество в связи с хорошим тонусом маточной мускулатуры, вытекает во влагалище.
В перешейке трубы мышечный слой более толст, и поэтому он, во-первых, не
препятствует вытеканию контрастного вещества в матку, а во-вторых, постепенно
вытесняет раствор в ампулу, стенки которой оказывают меньшее сопротивление.
Самой трудной из проблем, с которой приходится
сталкиваться при ГСГ, является распознавание стенозов брюшных отверстий труб и
периампулярных спаек. Степень стеноза, конечно, бывает разной, колеблясь в
пределах от легкого сужения до почти полной облитерации отверстий которые остаются проходимыми только для газа
или, разве, очень жидкого раствора. Во втором случае, в чем можно убедиться при
лапаротомии, это отверстие бывает маленьким, точечным. При легком стенозе
наблюдается сужение струи контрастного вещества, вытекающего из воронки. Такой
случай, на котором левая труба в своем дистальном отделе вычурно извилиста,
ширина ампулы с заметными продольными складками нормальна, а брюшное отверстие
трубы стенозировано. Контрастный раствор в данном случае это был вязкий Йодурон
S - вытекает из стенозированного отверстия, обволакивает частично наружную
поверхность ампулы и стекает между яичником и висцеральный брюшиной,
расплываясь при этом по поверхности окружающих участков. Тени замкнутого в
трубах йодсодержащего раствора распознаются по четким очертаниям, в то время
как контрастное вещество в брюшной полости растекается в разные стороны, а его
тень становится нерезкой и расплывчатой.
Резко выраженный стеноз часто вообще не удается
диагностировать, так как его принимают за облитерацию. Поставить правильный
диагноз часто, однако, помогает осуществляемая перед гистерографией пертубация.
Если при пертубации мы установим, что газ проходит в брюшную полость, то мы не
прекращаем вводить контрастное вещество в матку и трубы до тех пор, пока оно не
проникнет в малый таз.
