Естественно,
решающее значение имеет локализация опухоли и характер ее роста, от чего
зависит вовлечение того или иного сосуда в опухолевый процесс. Так, при
опухолях верхне-передних отделов средостения (тимоме, загрудинном зобе)
изменения будут касаться в основном брахиоцефалических вен; опухоли переднего
средостения (лимфобластомы, тератодермоидные образования) будут сдавливать или
прорастать в первую очередь верхнюю полую вену, бронхогенные или энтерогенные
кисты - медиастинальные отрезки обеих ветвей легочной артерии.
К
группе первичных злокачественных опухолей средостения относятся все возникающие
в этой области разновидности сарком, системные заболевания лимфатических узлов
(лимфогрануломатоз, лимфосаркома, ретикулосаркома), тимомы, первично
злокачественные опухоли средостения невыясненного генеза. Степень вовлечения в
патологический процесс кровеносных сосудов этими новообразованиями весьма
различна. Поэтому ангиографическая картина изменений сосудов может колебаться
от небольшого изменения просвета до полной закупорки его. При этом контуры
сосуда могут представляться на ангиограммах либо сохраненными, четкими, либо
неровными, «изъеденными», нечетко контурированными. Именно на этом различии и
основывается попытка проведения при помощи ангиографии дифференциальной
диагностики между злокачественными и доброкачественными опухолями средостения.
При
доброкачественных опухолях средостения, как уже говорилось, благодаря их
экспансивному росту наблюдается: смещение крупных вен, более или менее
выраженное сужение их просвета с сохранением четкости, плавности их контуров.
При злокачественных опухолях вследствие их быстрого и инфильтративного роста
чаще наблюдается прорастание и сужение просвета сосуда с его стенок и
образованием краевых дефектов наполнения.
