Одним
из симптомов нарушения оттока крови по непарной вене считается, как известно,
выполнение коллатералей (сосудов грудной стенки). Выполнение сети сосудистых
коллатералей без истинного блока непарной вены мы наблюдали у 2 больных при
пункции ребра по среднеподмышечной линии (вместо обычной пункции по лопаточной
или заднеподмышечной линии). В этих случаях контрастное вещество поступает в
двух направлениях - в сторону непарной и в сторону внутренней грудной вены,
выполняя одновременно обширную сеть вен грудной стенки. В непарную вену при
этом обычно поступает меньшее количество контрастного вещества, что может
привести к возникновению картины указанного «ложного блока». Такой «ложный
блок» в сочетании с выполнением сети коллатералей, естественно, может быть
ошибочно принят за симптом неоперабельности.
Соблюдение
двух правил, то есть правильный выбор места пункции ребра и производство как
минимум двух рентгенограмм, позволитизбежать получения ложных картин «блока»
непарной вены и выполнения сети коллатералей.
Ошибочная
трактовка азигограмм может быть связана с недостаточным учетом особенностей
кровообращения в системе непарной и полунепарной вен. Сосуды эти, как известно,
собирают кровь из межреберных вен правой и левой половин грудной стенки. На
азигограммах в восходящей части непарной и полунепарной вен иногда отчетливо
видны «дефекты наполнения» в виде четких с ровными контурами вдавлений,
расположенных на равных расстояниях друг от друга. Эти вдавления обусловлены
притоком крови из межреберных вен (или полунепарной вены у места впадения ее в
непарную вену) и разбавлением в этих местах контрастного вещества. Подобного
рода ложные «дефекты наполнения» (Stream line effects) описаны при
ангиокардиографии (Tori, Garusi, 1962), при аномалиях впадения легочных вен
(Steinberg, Lukas, 1962), а в ветвях легочной артерии при Ю. Н. Соколовым, Л.
А. Гуревич и А. Г. Стецюк (1963).
