Мы
полностью разделяем мнение А. А. Липко (1963) и Адлера, считающих, что
диафрагма и пищеводно-диафрагмальная мембрана играют роль своеобразного
фиксатора пищевода к диафрагме и сфинктера пищеводно-желудочного перехода. Роль
диафрагмы в механизме замыкания кардии, следовательно, ведущая, но не
единственная, она проявляется в комплексе вальвулярного и сфинктерного
компонентов кардиального затвора.
В
заключение этого раздела мы позволим себе на основании наших исследований
высказать некоторые замечания по поводу методики рентгенологического
исследования пищеводно-желудочного перехода в норме.
Известно,
что для лучшей видимости и детального изучения рентгенологической картины
области кардии необходимо пользоваться бариевой взвесью достаточной вязкости и
контрастности. Наши данные свидетельствуют о том, что лучшая контрастность и
достаточная длительность для обозрения пищеводно-желудочного перехода
достигается при использовании бариевой взвеси сметанообразной консистенции в
соотношении части бария и часть воды. Обычная бариевая взвесь (жидкая)
в соотношении 1 : 1 слишком быстро покидает область кардии и недостаточно
выявляет рельеф слизистой. Бариевая взвесь пастообразной консистенции чрезмерно
медленно заполняет и опорожняет пищеводно-желудочный переход, и что очень
важно, субъективно неприятна для приема.
Следующее наше методическое замечание касается положения тела за
рентгеновским экраном. Согласно нашим данным, весь комплекс
пищеводно-желудочного перехода отчетливо представляется в вертикальном
положении пациента. При исследовании в горизонтальном, несмотря на более
медленное прохождение контрастной массы, детальное изучение абдоминальной части
пищевода невозможно из-за проекционного укорочения ее. Обычно эта часть
пищевода видна лишь в начале ее заполнения и по мере контрастирования свода
желудка она сливается и не дифференцируется. Проекционное укорочение
абдоминального сегмента пищевода и слабая различимость его особенно выражены
при исследовании в положении Тренделенбурга. Преимуществом горизонтального
положения и положения Тренделенбурга является лишь лучшая видимость над
диафрагмального сегмента пищевода в связи с его большим растяжением и
длительным заполнением контрастной взвесью.
