Величина угла Гиса у больных этой группы
составляла в среднем 90-95°. Наши исследования показали, что в тех случаях,
когда величина угла Гиса у больных с пневмоперитонеумом при исследовании в
горизонтальном положении и у здоровых почти одинакова, механизм замыкания
кардии не представляет отклонений от нормы: контрастная взвесь свободно
поступает в желудок, заполняя нормальный свод его.
В момент прохождения контрастной взвеси через
дпстальную часть пищевода в районе физиологической кардии происходит обычное
раскрытие и замыкание этой области и при этом периодически формируется пищеводная
ампула. Последняя проекционно располагается ниже приподнятых газом куполов
диафрагмы, т. е. на обычном для нее уровне - над нижним пищеводным сфинктером.
В
случаях притупления угла Гиса (у 6 больных) при исследовании пациентов в.
положении лежа отмечается периодическое забрасывание контрастной взвеси из
желудка в пищевод - возникает рефлюкс.
Момент
начала желудочно-пищеводного рефлюкса обычно совпадает с периодом акта выдоха,
т. е. в момент расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Так же, как и при
скользящей хиатальной грыже, рефлюкс становится выраженным и длительным, если
больной производит удлиненный выдох спустя 2-3 сек. после акта глотания. При этом пищевод ретроградно заполняется до
аортального сегмента, а затем
перистальтическими
сокращениями контрастная масса
вновь проталкивается в желудок. Желудочно-пищеводный рефлюкс в процессе
исследования больного повторяется неоднократно.
Таким
образом, рентгено-функциональная картина желудочно-пищеводного рефлюкса в
условиях пневмоперитонеума по своему механизму ничем не отличается от таковой
при скользящей хиатальной грыже. Здесь так же, как и при грыже, нарушается
механизм замыкания кардии, главным образом его клапанный компонент,
выражающийся в желудочно-пищеводном рефлюксе.
Нами
не установлена зависимость рефлюкса от количества вводимого в брюшную полость
воздуха. Желудочно-пищеводный рефлюкс наблюдался у больных, которым впервые
произведена инсуфляция или после восстановления пневмоперитонеума после
большого интервала (5 больных). Лишь у одного больного срок инсуфляции был
около 3 лет.
