Позже
появляются уплотнение и уплощение эпифиза, обусловленные его некрозом и
компрессией. В этот период в силу деформации возникают изменения напряжения в
области метафиза и зоны роста, которая неравномерно расширяется. Изменяется шеечно-диафизарный угол, происходит утолщение
шейки по внутренней поверхности.
Через
несколько месяцев начинается резорбция не кротизированного эпифиза, которая
происходит не только по периферии, но и в центре. Это объясняется наличием
различных источников питания головки, в том числе сосудов, расположенных в
связке головки, которые обеспечивают питание центрального отдела эпифиза.
Постепенно не кротизированный эпифиз замещается нормальной костной тканью и
фаза фрагментации переходит в фазу восстановления.
Суставная
щель остается широкой, эпифиз уменьшен, зона роста неправильной формы, что
свидетельствует о неравномерном росте, суставная впадина перестроена
соответственно форме головки, шейка бедренной кости укорочена и утолщена.
Поражаться могут головки обеих костей, что обычно наблюдается при эпифизарной
дисплазии. В исходе асептического некроза эпифиза головки, возникшего в период
роста, остается деформация суставного конца, но не деформирующий артроз,
который может развиться в отдаленные сроки. Возникновение деформирующего
артроза обусловлено неравномерным распределением напряжений в деформированном
эпифизе и еще раз подтверждает, что именно нарушение условий биомеханического
функционирования играет существенную роль в возникновении и прогрессировании
дегенеративно-дистрофических поражений суставов.
Таким
образом, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых характеризуется
определенной локализацией, последовательностью фаз и наличием в каждой фазе
периодов стабилизации и прогрессирования заболевания. Локализация и своеобразие
патологических изменений обусловлены особенностями распределения давления и
характером микродеформаций (напряжений) в головке.
