В
поздних стадиях заболевания определяются склеротически-рубцовые разрастания как
слизистого, так и мышечного слоев пищевода, а также значительное удлинение его.
Происходит вакуолизация мышечной ткани на большом протяжении мышечного слоя
пищевода.
Очень
большие изменения претерпевает интрамуральная иннервация стенки пищевода:
происходят глубокие дегенеративные нарушения в ганглиях и ауэрбаховских и
мейснеровских нервных сплетениях, некроз их.
Клиническая
картина. Ахалазия пищевода составляет 5.1 по отношению ко всем заболеваниям,
наблюдаемым в этом отрезке пищеварительного тракта (Б. В. Петровский). Она
встречается в любом возрасте и в одинаковом соотношении у мужчин и женщин.
Ведущим
и постоянным клиническим признаком этого заболевания является дисфагия,
которая характеризуется перемежающимся
течением - она то появляется, то исчезает надолго, без заметных на то внешних
воздействий.
Нередко
дисфагия при ахалазии возникает внезапно остро и после какой-либо психической
травмы. Она ощущается больными обычно при приеме либо холодной, либо твердой
пищи, и усиливается каждый раз после эмоциональных факторов. Иногда дисфагия
сочетается с болевыми ощущениями по ходу пищевода, за грудиной, в межлопаточном
пространстве. К этим ощущениям присоединяются одышка, сердцебиение и резкие
боли в области сердца, напоминающие таковые при стенокардии. Больные часто с
целью устранения этих неприятных ощущений выбирают разлчные атипичные,
вынужденные положения или заглатывают воздух, запивают пищу холодной или
горячей водой, принимают пищу стоя.
Не
менее редким клиническим симптомом ахалазии пищевода является регургитация, или
срыгивание принятой пищи. Это связано с задержкой пищи в расширенном пищеводе.
Наступает регургитация обычно при наклонном положении больного или в положении
лежа, что чаще происходит ночью во время сна. В таких случаях извергаемая
пищевая масса нередко попадает в дыхательные пути, в результате чего могут
развиться аспирационная пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь и другие
осложнения системы дыхания (О. Д. Федорова). Описаны случаи ахалазии пищевода,
вследствие аспирации регургируемых пищевых масс, осложнившиеся абсцессом
легких, плевритом и бронхиальной астмой.
Длительный застой пищи в пищеводе ведет к развитию эзофагита, эрозии или
изъязвлению слизистого слоя.
