В
связи с этими клиническими сведениями о механизме замыкания
пищеводно-желудочного перехода теория диафрагмального зажима приобретает
широкую популярность. Она завоевывает многих сторонников, особенно среди
рентгенологов, так как наблюдаемая ими задержка продвижения бариевой взвеси над
диафрагмой в момент глубокого вдоха объясняется именно указанным диафрагмальным
эффектом.
Среди
отечественных рентгенологов точку зрения о диафрагмальном механизме замыкания
пищеводно-желудочного перехода с большим энтузиазмом защищал Я. Г. Диллон. На
основании рентгенологических исследований механизма кардиального затвора он
утверждал, что кардиального жома как такового не существует и что функцию жома
пищеводно-желудочного перехода выполняет лишь диафрагма. Автор приписывал
функцию инспираторной блокады пищевода 8-образной параэзофагеальной мышце
диафрагмы.
Алисой,
Барет считают, что инспираторная блокада
пищевода осуществляется лишь правой ножкой диафрагмы. По их мнению, правая
ножка диафрагмы выполняет у человека аналогичную функцию, что и
прямокишечно-лобковая мышца, которая, окружая анорейтальный переход в виде
ремня, выполняет роль сфинктер.
Однако
в настоящее время сфинктерная функция диафрагмы некоторыми авторами
оспаривается. Так, Харингто, изучавший ширину и функцию пищеводного отверстия
во время операции у больных с хиатально грыжей, установил, что оно в большинстве
случаев рыхлое широко зияет, пропускает три или несколько пальцев и смыкается во время вдоха.
Сфинктерная
функция хиатуса отсутствует у многих подопытных животных, в том числе у собак.
Брааш и Элис провели две серии
опытов над собаками с целью определения влияния диафрагмы на механизм кардии. В
одной серии опытов пищеводно-желудочный переход перемещен ниже хиатуса, т. е.
искусственно удлинен абдоминальный отрезок пищевода, в другой - выше хиатуса,
чем создана модель хиатальной грыжи. Авторы указывают, что ни в одном из
проведенных ими опытов они не наблюдали изменения механизма замыкания
пищеводно-желудочного перехода. Палец, введенный в просвет пищевода, при вдохе
не ощущал давления на него хиатуса, а ззофагоскопически при вдохе
обнаруживалось умеренное расширение просвета пищевода.
