По-видимому, этим и объясняется тот факт, что
хирургу легко удается вправить хиатальную грыжу при кажущемся рентгенологически
коротком пищеводе.
В
настоящее время большинство исследователей (А. А. Липко; Б. В. Петровский,
1958; Н. Н. Каншин; Адлер, и др.) различают две основные рентгенологические
формы хиатальной грыжи: параэзофагеальная и скользящая.
Составной
частью параэзофагеальной хиатальной грыжи является лишь верхняя часть желудка,
обычно та или иная часть свода его при нормальном расположении кардиальной
области. Анатомотопографическое соотношение
дистальной части пищевода и медиальной
части свода желудка при этой форме грыжи
не представляет отклонений
от нормы. Кардиальная вырезка бывает подчеркнутой, угол Гиса - острым.
Составными частями скользящей
хиатальной грыжи являются
перемещенные в грудную
полость через расширенный хиатус
абдоминальный отдел пищевода и верхняя
часть желудка вместе с
пнщеводно-диафрагмальной
мембраной. Пищевод при этой форме грыжи постепенно вторично
укорачивается, угол Гиса становится широким.
Необходимо
отметить, что термин скользящая при хиатальной грыже нередко смешивается с
понятием вправляемостп грыжи. Оба вида грыжи
в одинаковой степени могут быть вправимыми, нефиксированными, и наоборот.
Наиболее
часто встречаются скользящие грыжи хиатуса. Среди наблюдаемых нами 32 больных с
хиатальной грыжей параэзофагеальная форма ее отмечалась лишь у , а у остальных
29 была скользящая.
Мы
не ставили цель изучить и разработать классификацию хиатальных грыж.
Однако считаем целесообразным выделить две основные формы
хиатальных грыж: фиксированные и нефиксированные.
Как
известно, основным и решающим рентгенологическим критерием в диагностике
хиатальной грыжи является установление расположения той или иной части желудка
над хиатальным кольцом. Этот момент рентгенологически определяется главным
образом при исследовании в горизонтальном положении больных, а также в
положении Тренделенбурга. В вертикальном положении больных хиатальная грыжа
выявляется исключительно редко, притом лишь грыжи больших размеров и
фиксированные.
