Эти
приемы, искусственно вызывающие и усиливающие желудочно-пищеводный рефлюкс, по
нашему мнению, если и имеют то или иное устанавливающее диагностическое значение,
то все же являются антифизиологичными, и потому нами сознательно не
использованы при изучении механизма закрытия кардии у больных с хиатальной
грыжей.
Таким
образом, механизм замыкания кардии происходит нормально в случаях
параэзофагеальной грыжи, при скользящей же - лишь в вертикальном положении
пациентов. При первой форме грыжи этот фактор объясняется нормальным
анатомическим расположением пищеводно-желудочного перехода и полным сохранением
всех компонентов замыкательного механизма кардии. Нормальный же механизм
замыкания при второй форме грыжи в вертикальном положении больных связан
главным образом с силой тяжести контрастной взвеси и устремлением ее книзу в
фазе выдоха. Истинное состояние кардии при этой форме грыжи выясняется лишь при
исследовании в горизонтальном положении больного.
Рентгенокинематографическое
изучение пищевода при скользящей хиатальной грыже позволяет установить ряд
дискинетического характера изменений в дистальном его отрезке. Так, во время
вдоха и пробы Вальсальва у больных со скользящей грыжей не удается наблюдать
выраженную типичную ампулу. Последняя формируется редко и весьма кратковременно
(0,5-0,6 сек.) и быстро исчезает, несмотря на более длительное, чем в норме,
заполнение контрастной взвесью пищеводно-желудочного перехода. Это
обстоятельство, по нашему мнению, косвенно указывает на неполноценное смыкание
нижнего пищеводного сфинктера.
Иногда
по контуру пищевода непосредственно над грыжевым выпячиванием определяются
мелкие поверхностные сокращения - так называемые сегментарные сокращения,
указывающие на изменение моторной активности стенок пищевода.
Эти
сокращения весьма кратковременны и потому при обычном методе исследования не
выявляются. Нами сегментарные сокращения дистальной части пищевода рентгенокинематографически
были установлены у трех больных при исследовании как в вертикальном, так и в
горизонтальном положении. Эти функциональные симптомы хиатальной грыжи в
совокупности с неполноценностью механизма замыкания кардии свидетельствуют о
нарушении нервно-мышечного механизма всего пищевода и кардии.
