Ампуловидное
расширение над диафрагмального сегмента пищевода наблюдается также во время
обычного вдоха, без пробы Вальсальва, при горизонтальном положении исследуемого
и в положении Тренделенбурга. В этих положениях обычно отчетливо различается
лишь проксимальный сфинктер ампулы, а дистальный - нижний пищеводный сфинктер
проекционно накладывается на абдоминальный сегмент пищевода и свод желудка.
Следовательно,
очень важно подчеркнуть, что рентгенологически определяемая ампула над
диафрагмой представляет собой не анатомическое образование, а фазовое
функциональное расширение над диафрагмального сегмента пищевода. Ее
формирование связано лишь с актом вдоха при замыкании указанных выше двух
сфинктеров - проксимального Хакера и дистального нижнего пищеводного. При
выдохе ампула исчезает, контрастная масса из нее свободно переходит в
абдоминальный отдел пищевода и далее в желудок. Поэтому ампуловидное расширение
в дистальном отрезке пищевода не наблюдается на анатомическом препарате, а
также при эзофагоскопическом исследовании пищеводно-желудочного перехода.
Пищеводная
ампула, согласно литературным данным, как самостоятельный отдел пищевода
выделена впервые в 1903 г. Штрекером.
Длительное
время она ошибочно описывалась как морфологически обособленный отрезок
дистального отдела пищевода и называлась по-разному: пред желудок,
диафрагмальная ампула, диафрагмально-ампулярный феномен и т. п. В настоящее
время большинство исследователей считают, что ампула представляет собой
нормальный нижний конец собственно пищевода.
Причину
формирования ампулы Джексон и Я. Г. Диллон объясняют зажатием пищевода
хиатальным кольцом во время вдоха; Турано - нарастанием отрицательного
внутригрудного давления во время вдоха и присасыванием им стенок Над
диафрагмальной части пищевода.
В
это время над диафрагмальный сегмент первоначально равномерно расширяется в
поперечнике, затем постепенно принимает форму веретена. Проксимальный сфинктер
ампулы сокращается, веретенообразно расширенный отрезок - над диафрагмальный
сегмент пищевода, отграниченный этими двумя сфинктерами, постепенно принимает
форму широкой колбы или ампулы.
