У
1 больного развились язвенно-некротический эзофагит и медиастинит с летальным
исходом. В этом случае имело место наложение полей облучения шейно-надключичных
областей и средостения. Величина интегральной дозы составила 244 Дж. У
некоторых больных эзофагит был нерезко выражен. Толерантная доза для этого
органа -30 Гр -не была превышена, так как с первого сеанса экранировался
пищевод. Лучевой эпидермит чаще развивался в подмышечных и шейно-надключичных
областях, кожа которых отличается высокой чувствительностью к облучению. Как
правило, во всех этих случаях толерантная доза для кожи не была превышена, а
интегральные дозы колебались в пределах 2538 Дж для подмышечных областей и 4452
Дж -для шейно-надключичных областей.
У
35% больных с III стадиями заболевания лучевые повреждения различной степени
выраженности составили 42 % за счет того, что у 21 пациента было 2 и 3
повреждения.
Самыми
распространенными лучевыми повреждениями, по нашим данным и данным других
авторов, были изменения в легких и мягких тканях. Так, пульмонит был отмечен у
23 (5%) пациентов в сроки от 0 до 6 мес после облучения пораженных передних
средостенных лимфатических узлов. Суммарная очаговая доза составила 4045 Гр. В
последующем пульмонит переходил в пневмосклероз. Пневмосклероз констатировали у
129 (28,6%) пациентов с стадиями
заболевания и у 63 (48,5%) с IIIIV. Степень выраженности его была различной -от
незначительного усиления легочного рисунка, утолщения отдельных элементов
плевры и утраты четкости их контуров до резко выраженных изменений легочного
рисунка, множественных очаговых теней, уменьшения объема легкого или его доли.
Так, явления значительно выраженного пневмосклероза с клиническими проявлениями
хронической легочной недостаточности IIIII степени наблюдали у 8 пациентов. У 3
больных в дальнейшем развился астматический бронхит.
Выраженность
и характер поздних лучевых изменений в легких зависели от величины поглощенной
суммарной дозы, что подтверждается данными наших исследований: у пациентов всех
групп процент выявленного пневмосклероза достоверно выше при суммарных дозах на
область средостения 40-55 Гр, чем при меньших очаговых дозах.
