Мы
считаем, что это оригинальное утверждение автора требует дальнейшей
клинико-рентгенологической проверки.
Хиатальной
грыжей, второй стадии называют смещение в грудную полость абдоминальной части
пищевода и кардиальной части желудка (А. А. Липко) или смещение преддверия на
5-6 см выше хиатуса. Хиатальной грыжей третьей стадии называют смещение в
грудную полость значительной части желудка. Описанные отдельные стадии
хиатальной грыжи являются, по сути дела, вовсе не формами, а лишь различными,
последовательно переходящими одна в другую фазами.
Распознавание
грыжи второй и третьей стадии не представляет трудности. Однако грыжа первой
стадии рентгенологически нередко ошибочно принимается за пищеводную ампулу, а
последняя, в свою очередь, за маленькую грыжу.
При дифференциальной диагностике следует руководствоваться следующими
отличительными их особенностями: пищеводная ампула формируется при вдохе и
пробе Вальсальва в момент заполнения дистального отрезка пищевода сверху; она
редко видна при рефлюксе. Грыжа хиатуса сохраняется в любой фазе дыхания и
нередко формируется в момент рефлюкса; ампула имеет неправильно овальную или
веретенообразную форму, отграниченную сверху и снизу сфинктерами; грыжа хиатуса
снизу связана со сводом желудка при помощи широкой шейки и изменяет свою
величину в различные периоды исследования; при расположении ампулы на уровне
хиатуса видны две-три тонкие параллельные складки слизистой пищевода, при грыже
- три и более, толстые, часто извитые складки слизистой желудка; складки
слизистой на уровне ампулы тонкие, продольные, пищеводного типа, в то время как
на фоне грыжевого выпячивания определяются складки желудочного типа в виде
грибовидных островков или мелких дефектов наполнения; нижний край ампулы
находится на 1,5-2 см выше хиатуса, нижний край грыжи - непосредственно над
хиатусом; ампула располагается по продолжению оси пищевода, грыжевое
выпячивание - ближе к тому или другому краю пищевода; отрезок пищевода выше
ампулы имеет обычную вытянутую форму и расположение; при хиатальной грыже
дистальный отрезок пищевода подчас умеренно изогнут, искривлен; ампула -
симметричное, веретенообразной формы образование с заостренным верхним контуром
(что соответствует сокращенному сфинктеру Хакера).
