Специальные
анатомо топографические исследования, посвященные морфологии хиатального
отверстия диафрагмы, с убедительностью показывают формирование его только за
счет правой ножки диафрагмы. Вместе с тем анатомические данные, приводимые В.
Г. Курдованидзе, Кареем и Холиншидом, свидетельствуют об участии в формировании
хиатуса также и медиальных волокон, левой ножки диафрагмы. В. Н. Шевкуненко утверждает, что пищеводное отверстие
образуется путем расхождения мышечных пучков поясничного отдела диафрагмы.
Решение
этого спорного вопроса не входило в задачу наших исследований. Однако мы
считаем, что сзади и с боков этого отверстия располагаются своей плоской
поверхностью перекрещивающиеся волокна обеих ножек диафрагмы. Вследствие этого
здесь происходит соприкосновение пищевода с диафрагмой на протяжении около 1
см. Этот, так называемый диафрагмальный канал или туннель, располагается обычно
косо книзу, кпереди и влево, т. е. повторяет ось дистального отрезка пищевода.
Часть
пищевода, расположенная в своеобразном хиатальном канале, называется внутри
диафрагмальным сегментом.
Согласно
нашим измерениям, длина его от 0,5 до 1 см, ширина у входа в канал хиатуса -
1,5-2 см. Следовательно, ширина этого сегмента в среднем на 0,5 см меньше вышележащего
над диафрагмального, просвет уже.
В
литературе этого участок пищевода обозначается как третье физиологическое сужение
и, по мнению Джексона, Лерхе и других,
объясняется сокращением развитых здесь циркулярных мышечных волокон. Мы не
разделяем взгляда указанных авторов, ибо не смогли установить ни
макроскопически, ни микроскопически наличие каких-либо особых циркулярных мышц
пищевода в области хиатуса.
Как видно на макропрепаратах, внутри диафрагмальный сегмент пищевода
окутан со всех сторон ножками диафрагмы в виде муфты. Здесь он прочно
фиксирован с помощью диафрагмально-пищеводной мембраны Лаймер и плотной
пластинки Д. С. Морозова (1887). Мышечные ножки диафрагмы непосредственно не
переходят в стенки пищевода. Листки же указанных мембран, достигая
двентициального слоя пищевода, переплетаются с волокнами его на протяжении
около 2 см вокруг хиатуса, далее они проникают вглубь и переплетаются с
циркулярными мышечными волокнами пищевода.
