Ампуловидная форма расширения над диафрагмальной части
пищевода зависит от глубины вдоха и положения тела исследуемого: более выражена
и наблюдается продолжительное время во время пробы Вальсальва и при положении пациента лежа, особенно в
положенин Тренделенбурга.
Обычно
синхронно с выдохом раскрывается внутри диафрагмальный сегмент пищевода и в это
же время опорожняется ампула - величина и форма ее уменьшаются постепенно, над
диафрагмальный сегмент принимает исходную веретенообразную, затем обычную форму
и вовсе исчезает.
Основываясь
на данных рентгенокинематографических исследований, мы считаем, что над
диафрагмальная ампула не является строго ограниченным образованием в пределах
над диафрагмального сегмента. Нередко величина ее во много раз превосходит
длину над диафрагмального сегмента пищевода (1,5-2 см). Кроме того, во время
пробы Вальсальва сокращение над диафрагмального сегмента следует за замыканием
внутри диафрагмального сегмента - зоны сфинктера. В это время ампула
определяется не над хиатусом, а на 1,5-2 см выше его.
Следовательно,
ампула при пробе Вальсальва заметно перемещается кверху, в дистальный полюс
ретроперикардиального сегмента. Этот факт подтверждается также ретрорадным
забрасыванием контрастной массы из ампулы в пищевод - ампулярным рефлюксом,
который мы нередко наблюдали на высоте формирования ампулы, спустя 2- 3 сек.
после начала пробы Вальсальва. Ампулярный рефлюкс в таких случаях, по нашему
мнению, связан с неполноценностью ее проксимального сфинктера. Мы допускаем
также возможность влияния на этот сфинктер чрезмерно высокого внутри
ампулярного давления, на которое указывают Турано и Саломони (1959).
В
результате рентгенокинематографического изучения формирования отдельных этапов
пищеводной ампулы установлено влияние на величину и продолжительность этого
функционального расширения консистенции пищи и главным образом положения тела
исследуемого. Так, пищеводная ампула выражена и имеет большие размеры при
приеме пациентом густой бариевой взвеси и в горизонтальном положении, особенно в
положении Тренделенбурга и нередко симулирует хиатальную грыжу.
Таким образом, рентгено-функциональные исследования дают нам право
считать ампулу фазовым функциональным расширением наддиафрагмального отрезка
пищевода.
