Оно
может быть рентгенологически установлено при вдохе: в момент формирования
пищеводной ампулы оно соответствует нижнему краю ее, точнее - уровню закрытого
во время вдоха внутри диафрагмального сегмента, условно обозначаемого нижним
пищеводным сфинктером.
Механизм
кардии претерпевает ряд изменений при различных заболеваниях пищевода и
пищеводно-желудочного перехода. Выражением нарушения механизма кардии
является неполноценное завершение либо функции замыкания (недостаточность
кардии). либо функции раскрытия кардиального затвора. Эти два вида отклонения
от нормального механизма кардии изучены нами у больных с хиатальной грыжей, с
наложенным пневмоперитонеумом и ахалазией пищевода.
Наши
исследования показали, что механизм замыкания кардии становится недостаточным,
неполноценным при скользящей форме грыжи хиатуса и при расширении угла Гиса в
условиях пневмоперитонеума. Нарушения механизма кардии при параэзофагеальной
форме хиатальной грыжи мы не наблюдали, что объясняется нормальным
анатомо-топографическим расположением пишеводно-желудочного перехода и,
следовательно, нормальным функционированием его при этой форме грыжи.
Рентгено-функциональным
выражением недостаточности механизма замыкания кардии является
желудочно-пищеводный рефлюкс контрастной взвеси в положении исследуемого лежа.
Этот фактор при скользящей грыже хиатуса обусловлен выключением главным образом
диафрагмального и клапанного компонентов механизма замыкания кардии. а также
снижением тонуса мышц зоны. Рефлюкс в условиях пневмоперитонеума связан
преимущественно с выключением клапанного компонента.
Рентгенокинематографические
исследования позволили установить, что наблюдаемые в дистальной половине
пищевода изменения при хиатальной грыже носят дискинетический характер -
наступают кратковременные сегментарные сокращения, медленное продвижение
контрастной взвеси через пищеводно-желудочный переход. Эти рентгенологические
признаки указывают на. нарушение при хиатальной грыже нервно-мышечного
механизма всего пищевода и кардии, а также имеют определенное диагностическое
значение.
При ахалазии пищевода выпадает рефлекторное раскрытие функциональной
кардии, вернее нарушается координация механизма раскрытия пищеводно-желудочного
перехода.
