Резкое
расхождение данных различных исследователей и частоте хиатальной грыжи связано,
бесспорно, главным образом с усовершенствованием методики рентгенологического исследования области кардии и наиболее частым
исследованием больных в горизонтальном положении и в положении Тренделенбурга.
Основной причиной возникновения хиатальной грыжи является расширение пищеводного
отверстия диафрагмы в результате нарушения анатомических факторов: уменьшения
жировой клетчатки, заполняющей хиатальное кольцо, и разрушения
соединительнотканных мембран, фиксирующих пищевод к диафрагме.
Бойд
с соавторами и Эдмандс большое значение в возникновении хиатальной
грыжи придают факторам, чрезмерно повышающим внутрибрюшное давление (асцит,
ожирение, компрессия живота). Аналогичного мнения придерживаются также Вейс и Аткинсон, которые наблюдали хиатальиые грыжи
в поздние сроки беременности и установили исчезновение их после родов.
В
настоящее время большинство исследователей считает, что основным
предупреждающим фактором развития
хиатальной грыжи является прочная соединительнотканная пищеводно-диафрагмальная мембрана,
описанная в 1883 г.
Лаймером.
Эта мембрана в норме прочно фиксирована к пищеводу благодаря вплетению ее
волокон в волокна адвентициального и частично мышечного слоев пищевода на
протяжении 1-3 см. При хиатальной грыже она чрезмерно натягивается,
истончается, местами обрывается, в результате чего кардиальная область
пролабирует в грудную полость.
Клиническая
картина. Хиатальная грыжа не имеет типичной клинической картины. Маленькие и
легко вправляющиеся грыжи длительное время протекают бессимптомно.
Наиболее
часто при хиатальной грыже наблюдаются такие же признаки, как при гастрите,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, и поэтому
нередко принимается за эти же патологические процессы.
Клиническая картина хиатальной грыжи зависит от ряда функциональных,
вегетативных, эмоциональных и рефлекторных факторов, а также от наличия или
отсутствия тех или иных осложнений.
