При
наличии анатомо-функциональной неполноценности, которая может быть обусловлена
патологическим процессом в опорно двигательном аппарате, в суставных концах
возникают зоны высоких удельных нагрузок, концентрации напряжения, где
происходит нарушение микроциркуляции с последующим развитием
дегенеративно-дистрофических изменений.
В
тазобедренном суставе такой зоной является передне-верхненаружный квадрант
головки бедренной кости, который и в норме является наиболее нагружаемым, о чем
свидетельствуют биомеханические исследования. Тензометрическим,
поляризационно-оптическим и ихнографическим (по диаметру отпечатка) методами
показано, что суставные поверхности нагружаются неравномерно. Более высокое
давление приходится на зону передне-верхне-наружного квадранта головки, где и
развивается асептический некроз.
Локализация
асептического некроза в головке бедренной кости, а не в теле ее объясняется
биомеханическими условиями функционирования тазобедренного сустава.
Установлено, что при нагрузке конечности давление на поверхности сустава
распределяется неравномерно: в зоне прохождения равнодействующей силы оно имеет
наибольшие значения, а по мере удаления от этой зоны давление снижается. При
ходьбе равнодействующая опорной реакции, определяющая величину и характер
воздействия опоры на конечность, постоянно оказывается сориентированной вдоль
конечности и проходит через центр головки бедренной кости. При этих условиях
независимо от положения конечности линия действия опорных реакций будет
проецироваться примерно на один и тот же участок поверхности головки, который
имеет постоянные границы и всегда более нагружаем. В других условиях
оказывается вертлужная впадина. Линия действия опорных реакций проецируется в
зависимости от установки конечности в фазу опоры на разные ее участки. Поэтому
зона максимальных удельных давлений на суставной впадине постоянно меняется.
