По
мнению Н. Н. Каншина, Абовица, Барета, кардия при параэзофагеальной форме
хиатальной грыжи функционирует нормально. Это обстоятельство авторы объясняют
нормальным анатомическим расположением преддверия, т. е. сфинктерного района
кардии, а также сохранением нормальной величины угла Гиса при этой форме грыжи.
Мы также придерживаемся этой точки зрения.
Мы
не установили нарушения механизма кардии при параэзофагеальной хиатальной
грыже. У больных с этой грыжей механизм раскрытия и замыкания
пищеводно-желудочного перехода осуществляется так же, как и у здоровых людей;
контрастная взвесь, в зависимости от фазы дыхания, свободно поступает в желудок
с периодической ритмичной игрой нижнего пищеводного сфинктера. В горизонтальном
положении больных грыжевое выпячивание свода, расположенного сбоку от
дистального отрезка пищевода, пассивно заполняется переливающейся из под диафрагмальной
части желудка контрастной массой. Желудочно-пищеводный рефлюкс отсутствует на
всем протяжении исследования независимо от положения пациента или количества
принятой бариевой взвеси.
Недостаточность
механизма замыкания кардии, выражающаяся в желудочно-пищеводном рефлюксе,
относится главным образом к скользящей форме хиатальной грыжи. Однако и при
этой форме грыжи рефлюкс наблюдается не во всех случаях.
Наличие
или отсутствие недостаточности механизма замыкания кардии (рефлюкс) зависит от
ряда обстоятельств, среди которых ведущее место занимает состояние преддверия,
диафрагмальный и вальвулярный компоненты замыкания пищеводно-желудочного
перехода.
В
большинстве случаев при скользящей хиатальной грыже диафрагмальный феномен и
клапанный фактор механизма замыкания кардии отсутствуют и сфинктерную функцию
этой области выполняет лишь преддверие. Полноценная сфинктерная функция
преддверия зависит также от состояния тонуса его мышечных слоев: при
достаточном тонусе мускулатуры преддверия замыкание пищеводно-желудочного
перехода нормально, а стало быть, не возникает
и желудочно-пищеводный рефлюкс. При снижении или потере тонуса мышц преддверия
(выключение зоны высокого давления) наступает рефлюкс.
