Эзофагоскопическое
исследование не выявляет ни кольца, ни каких-либо патологических изменений
пищевода. Только рентгенологическое исследование позволяет установить
кольцевидное сужение дистального отрезка пищевода.
Темплтон,
Шатцкий и Гари, Гилмас указывают, что
нижнее пищеводное кольцо не всегда сопровождается дисфагией, а возможно и
бессимптомное существование его. Шатцкий и Гари сообщили о 64 больных, у
которых не отмечалось симптома нижнего пищеводного кольца. По данным
Крамера и Тринкла, нижнее пищеводное
кольцо наблюдается в 2-6% случаев среди здоровых людей, по данным же Кейтинга с
соавторами, частота наличия этого кольца в норме составляет 12,8%.
В
последнее время Джонстон, Турано, Вульф и другие исследователи утверждают, что
наличие нижнего пищеводного кольца является одним из достоверных признаков
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и соответствует спастически сокращенному
нижнему пищеводному сфинктеру. Такое мнение авторов основано на выявлении ими
этого кольца при исследовании пищеводно-желудочного перехода в горизонтальном
положении пациента.
Таким
образом, нижнее пищеводное кольцо в рентгенологии имеет определенное
дифференциально диагностическое значение. Его выявление может указывать на
наличие патологического процесса пищеводно-желудочного перехода. Вместе с тем
оно может быть и проявлением нормального рентгенологического варианта
пищеводно-желудочного перехода у совершенно здоровых людей.
Мы наблюдали типичную картину нижнего пищеводного кольца у 8 из 122
здоровых, подвергнутых рентгенокинемато-графическому изучению. При приеме ими
пастообразной взвеси во время пробы Вальсальва через 2-5 сек. после
формирования над диафрагмальной ампулы начинает отчетливо выявляться
проксимальный сфинктер ампулы Хакера. Последний постепенно создает гладкую
симметричную перетяжку над ампулой, отделяя ее от ретроперикардиального
сегмента пищевода в виде кольца или обруча. Подобная картина длится
приблизительно 4-6 сек. после чего сфинктер постепенно исчезает и вышележащий
сегмент сливается с ампулой. Эта, так называемая кольцевидная форма
проксимального сфинктера ампулы выявлена лишь в вертикальном положении
исследуемого.
