Наши
исследования показывают, что о
полноценности или недостаточности механизма
кардии при скользящей хиатальной
грыже объективно судить можно
лишь при исследовании в горизонтальном
положении. При исследовании в
вертикальном положении всех больных со скользящей хиатальной грыжей, ни разу не удалось наблюдать
проявления рефлюкса. Механизм замыкания и раскрытия
пищеводно-желудочного перехода в этом положении такой же,
как у здоровых. Однако при
исследовании в горизонтальном положении у 12 больных мы
установили недостаточность
механизма замыкания, выразившуюся в частом и
продолжительном желудочно-пищеводном рефлюксе.
Анализ
рентгенокинематограмм, зафиксировавших этапы желудочно-пищеводного рефлюкса у
больных со скользящей грыжей, показывает, что этот процесс, длящийся от 2 до 4
сек., связан также и с актом дыхания: во время вдоха и пробы Вальсальва нижний
пищеводный сфинктер сокращается и достаточно блокирует пищевод от над диафрагмального
грыжевого выпячивания. Иногда сфинктер резко обозначен в виде симметричного
втяжения или кольца Сатурна Шатцкого над грыжей. При выдохе сфинктер
раскрывается, контрастная взвесь внезапно и толчкообразно забрасывается из
грыжи в дистальную часть пищевода
происходит рефлюкс. Последний в процессе исследования повторяется
неоднократно и каждый раз лишь в фазе выдоха.
Мы
не обнаружили какой-либо закономерности между желудочно-пищеводным рефлюксом и
стадиями хиатальных грыж: рефлюкс наблюдался во всех стадиях грыжи почти в
одинаковом соотношении. Однако установили наличие определенной взаимосвязи
процесса желудочно-пищеводного рефлюкса с актом глотания: рефлюкс становится
более выраженным и продолжительным, если больной производит выдох после акта
глотании. Этот феномен, по нашему мнению, лишний раз доказывает участие в
механизме раскрытия кардии двух, взаимосвязанных между собой рефлекторных процессов
организма - глотательного и дыхательного.
Следует подчеркнуть, что желудочно-пищеводный рефлюкс у больных со
скользящей грыжей усиливается в положении Тренделенбурга, при компрессии и
сильном наклоне туловища кпереди и объясняется нарастанием внутрибрюшного (внутрижелудочного)
давления.
