При этом заболевании, вопреки весьма
распространенному среди врачей мнению, нет элементов спазма.
Наши
рентгенокинематографические наблюдения над больными с ахалазией пищевода и
манометрические исследования с регистрацией внутри просветного давления и
двигательной функции пищевода и кардии у этих больных показывают, что раскрытие
кардиального сфинктера при данном заболевании происходит хаотично, беспорядочно
и обычно гидростатическим путем (после преодоления давления в пищеводе над
давлением в зоне сфинктера). Отсутствует рефлекторное раскрытие кардии в
зависимости от акта дыхания и глотания.
Вследствие
нарушения глоточно-кардиального рефлекса не возникают первичные после глотательные
перистальтические сокращения пищевода, а вторичные перистальтические волны
обладают недостаточной пропульсивной силой. Одновременно появляются
патологические сегментарные сокращения пищевода, чаще всего в
ретроперикардиальном сегменте, и они вовсе не обладают пропульсивной силой.
Поэтому принятая пища задерживается длительное время в пищеводе, создавая
ложное представление о спазме кардии.
Наличие
различных дискинетических нарушений в дистальной отделе пищевода (отсутствие
после глотательной перистальтики, возникновение сегментарных сокращений) и
дискоординация механизма раскрытия кардии при ахалазии указывают на поражение
всего пищевода и проливают свет на ее патогенез.
Нарушения
механизма кардии - как раскрытия, так и замыкания ее - являются основными
звеньями в развитии различных осложнений основного заболевания пищевода и
пищеводно-желудочного перехода (эзофагит, эрозия, язва, злокачественные
новообразования и пр.). В понимании патогенеза этих процессов и рациональной их
терапии весьма важным для клинициста является знание нормальной функции
пищеводно-желудочного перехода и рентгено-функциональных особенностей этого
отрезка пищеварительного тракта в нормальных условиях.
