Клиническим
подтверждением этой точки зрения служит частый желудочно-пищеводный рефлюкс при
скользящей хиатальной грыже, после операции эзофагофундоанастомоза,
эзофагогастроанастомоза, эзофагоеюноанастомоча.
Многие
зарубежные исследователи механизм желудочно-пищеводного рефлюкса объясняют
исчезновением зоны высокого давления в пищеводно-желудочном переходе. Главной
причиной потери зоны барьера считается падение тонуса циркулярных мышц области
кардии, а также повышение внутрибрюшного (внутрижелудочного) давления (Кремер).
Эти же факторы лежат в основе возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса во
время наркоза, а также после операции эзофагофрено-пластики и кардиомиотомии,
производимых по поводу ахалазии пищевода.
В
последнее время большинство авторов придерживается мнения о том, что в
возникновении желудочно-пищеводного рефлюкса доминирующая роль принадлежит
повышению внутрижелудочного давления. Этиологическими факторами нарастания
внутрижелудочного давления служат опухоли брюшной полости, стеноз привратника,
циррозы печени, метеоризм и пр.
Длительное
время желудочно-пищеводному рефлюксу не придавалось самостоятельного
клинического значения. Он обычно рассматривался в ряду хиатальной грыжи и ее
осложнений (эзофагит, изъязвления, стриктуры). Это объяснялось тем что не осложненные
случаи желудочно-пищеводного рефлюкса, т. е. не сопровождающиеся клиническими
признаками, диагностировались исключительно редко и устанавливались лишь
рентгенологически, притом только при исследовании в горизонтальном положении
пациента. Поэтому даже в тех единичных случаях, когда удавалось констатировать
наличие рефлюкса, он не получал необходимой клинической оценки.
Если
желудочно-пищеводный рефлюкс рентгенологически обнаруживался у лиц предъявляющих жалобы на
изменение со стороны пищевода и желудка, то и в этих случаях рефлюкс
рассматривался как один из компонентов основного заболевания гастрит.
Нередко на почве рефлюксного эзофагита при далеко зашедшей стадии его
развивается язва пищевода. В таких случаях больных беспокоит дисфагия, острые
режущие боли в подложечной области во время приема пищи, особенно усиливающиеся
при наклоне тела кпереди или в положении лежа.
