Весь
период заполнения и опорожнения пищеводно-желудочного перехода с
последовательной игрой его сфинктеров при пробе Вальсальва занимает около 6- 9
сек. Обычно спустя 8-10 сек. после начала этой пробы пациент производит
удлиненный глубокий выдох. Тогда опорожнение пищеводно-желудочного перехода
происходит очень быстро - в течение 1,5-2 сек. Из приведенной серии
рентгенокинематограмм следует, что механизм раскрытия и замыкания между
пищеводом и желудком происходит главным образом на уровне
внутри-диафрагмального сегмента пищевода. На этот сфинктерный район известное
влияние оказывает акт дыхания: во время вдоха происходит замыкание его, во
время выдоха - раскрытие.
При
пробе Вальсальва пропорционально глубине вдоха закрытие сфинктера происходит
длительнее, чем при обычном вдохе. Однако последний раскрывается до того, как
пациент совершает выдох. Это обстоятельство, по нашему мнению, объясняется, с
одной стороны, влиянием пропульсивной перистальтической волны на сфинктер, с
другой - нарастанием давления внутри ампулы под воздействием пробы Вальсальва.
Этими же факторами объясняется сравнительно быстрое опорожнение
пищеводно-желудочного перехода при выдохе, произведенном пациентом после
окончания пробы Вальсальва.
Более
подробный анализ данных рентгенокинематограмм о механизме физиологической
кардии будет приведен в конце этой главы, после изложения нами деталей
рентгенокинематографии пищеводно-желудочного перехода, произведенных с помощью
контрастной взвеси различной консистенции, количества и при различных
положениях исследуемых.
Горизонтальное
положение исследуемого. Контрастная взвесь через 4-5 сек. после приема
достигает над диафрагмального сегмента пищевода и постепенно заполняет весь
пищеводно-желудочный переход. Над диафрагмальный сегмент пищевода несколько
шире в диаметре, чем в вертикальном положении, и имеет вид широкого столбика.
Абдоминальный сегмент пищевода проекционно укорачивается и дифференцируется
лишь в начале заполнения его, причем по мере заполнения свода желудка
контрастной взвесью он становится менее отчетливым (4-5 сек.).
Вдох обусловливает задержку продвижения контрастной взвеси через хиатус
в течение 1-2 сек. При этом дистальный
конец над диафрагмального сегмента пищевода первоначально имеет форму
неправильного треугольника (1-2 сек.), а позднее формируется типичная ампула с
отчетливым верхним сфинктером.
