Рентгенологическое
исследование пищевода и желудка по поводу тех или иных имеющихся жалоб (боли в
подложечной области, связанные с приемом пищи, отрыжка, изжога, отсутствие
аппетита и пр.) производили обычно на 3-5-й день после инсуфляции.
В
процессе рентгенологического исследования пищевода и желудка, помимо рентгеноанатомических и
общедиагностических деталей, особое внимание обращали на состояние пищеводно-желудочного
перехода и механизм его замыкания. Исследование производили с помощью обычной
жидкой взвеси сернокислого бария в различных проекциях и положениях больных.
Как
нами уже указано в разделе методики рентгенометрического исследования области кардии,
для суждения об изменении величины угла Гиса у больных после наложения
пневмоперитонеума мы предварительно проверили рентгенологические измерения
величины утла у 20 больных без пневмоперитонеума. Измерения угла Гиса у этих
больных показали, что в среднем величина его равна в вертикальном положении
исследуемого 40-503, в горизонтальном положении исследуемого 35-40°.
При
наложенном пневмоперитонеуме в вертикальном положении пациента мы отмечали
резкое притупление угла Гиса (в среднем 100-110°) вследствие оттеснения свода
желудка газом книзу и преимущественно влево. Перемещению желудка вправо мешает
массив печени. На фоне газа отчетливо выявляются селезенка и контуры свода
желудка. Абдоминальный отрезок пищевода представляется резко удлиненным и обнаженным
вследствие высокого расположения куполов диафрагмы.
В
горизонтальном положении исследуемых увеличение пищеводно-желудочного угла
отмечается не во всех случаях наличия пневмоперитонеума: по мере перемещения
желудка в этом положении вверх - в под диафрагмальное пространство - угол Гиса
приближается к нормальному, т. е. к 40- 50°, как и у здоровых людей; желудком
газ вытесняется из под диафрагмального пространства и перемещается книзу,
распределяясь между кишечными петлями. Следовательно, в этих случаях свод
желудка вплотную прилегает к левому куполу диафрагмы, и значит, сохраняется
нормальный угол Гиса.
Увеличение угла Гиса в условиях пневмоперитонеума мы наблюдали при
горизонтальном положении исследованных у 6 больных.
