Механизм
раскрытия и замыкания пищеводно-желудочнного перехода, как показали наши
рентгено-функциональные исследования, тесно связан с актами дыхательного цикла
Согласно
нашим данным, вдох обусловливает закрытие сфинктера, причем
длительность его пропорциональна глубине вдоха: обычно в начале вдоха внутри
диафрагмальный сегмент закрывается, а к концу его, точнее к началу выдоха (к
периоду смены акта вдоха актом выдоха) раскрывается Фаза покоя между двумя
актами дыхания не оказывает заметного влияния на функцию внутри диафрагмального
сегмента (сфинктера). Так, во всех, без исключения, случаях момент свободного прохождения
контрастной взвеси через
пищеводно-желудочный переход (преддверие, зону высокого давления) совпадает с
фазой выдоха. Во время вдоха происходят закрытие внутри диафрагмального
сегмента и задержка контрастной взвеси
над хиатусом в течение от 0,5- 1 до 2-2,5 сек. По истечении этого времени
обычно синхронно с актом выдоха наступает раскрытие указанного сфинктерного
сегмента, и контрастная взвесь поступает в абдоминальную часть пищевода, затем
без всякой задержки в желудок.
Закрытие
внутри диафрагмального сегмента пищевода происходит значительно более
выраженное и продолжительнее во время пробы Вальсальва. Наблюдается
одновременное закрытие и над диафрагмального сегмента пищевода, что выражается
рентгенологически задержкой бариевой взвеси не на уровне хиатуса, а на 1-2 см
выше его; период замыкания этих сегментов составляет в среднем 5-6 сек. и
более.
Следовательно,
во время пробы Вальсальва происходит как бы увеличение протяженности зоны
сфинктера кверху, возможно и книзу, однако судить о распространении зоны
сфинктера книзу - в абдоминальный сегмент - рентгенологически невозможно из-за
отсутствия в нем контрастного вещества в период замыкания преддверия. Об этом
можно предполагать только на основании быстрого опорожнения абдоминального
сегмента пищевода в желудок в момент замыкания внутри диафрагмального сегмента
и формирования над диафрагмальной ампулы.
Описанная
рентгенокинематографическая картина пищеводно-желудочного перехода полностью
согласуется с данными манометрических измерений зоны высокого давления,
приведенными Файком. Вульфом и др.
