Клинико-рентгенологическое
исследование больных асептическим некрозом в динамике позволило выявить
определенные фазы в течении патологического процесса, подтвержденные
морфологическими и биохимическими исследованиями. Клинически и
рентгенологически в каждой фазе наблюдаются периоды стабилизации и
прогрессирования процесса. Кроме того, динамика нарастания симптомов
заболевания, смены его периодов также различны: у одних больных смена фаз
происходит в течение нескольких месяцев, у других -наблюдается медленное
прогрессирование заболевания в течение ряда лет. Об этом свидетельствуют и
данные радионуклидных исследований.
Если
ранние признаки заболевания рентгенологически не выявляются, то с момента
появления эндостальной реакции на некроз все последующее течение
патологического процесса отчетливо прослеживается рентгенологически.
В
первой фазе заболевания, когда наблюдается непостоянная боль в суставе, рентгенологически
в верхне-передненаружном квадранте головки определяется треугольный участок
уплотнения, переходящий без четких границ в нормальную структуру. При
морфологическом исследовании видно уплотнение,
обусловленное эндостальным костеобразованием вокруг не кротизированных балок. На границе
со здоровой костью происходит локальная
резорбция и появляется
зона репаративного костеобразования.
При продолжающейся нагрузке эти изменения нарастают и процесс переходит во
вторую фазу с постоянной, усиливающейся при движении болью. Рентгенологически
вокруг не кротизированного очага определяются зоны резорбции и склероза. При
биомеханическом исследовании установлено, что эпюра напряжения неодинакова:
наибольшее напряжение сосредоточено в непосредственной близости к дефекту и
постепенно уменьшается в направлении здоровой кости. Можно предположить, что
резорбция обусловлена реакцией на высокое, а склероз на меньшее по величине
напряжение, как бы стимулирующее остеогенез.
